❸ ❹ ■ トラファイン❶ 患者を仰臥位に寝かせ，頸部を伸展させる。輪状軟骨と甲状軟骨を触診し，輪状甲状靱帯（膜）の位置を確認したうえで，皮膚を消毒して切開部位に局所麻酔を行う。❷ 穿刺・切開目的部位を手指でしっかりと保持し，メスで正中線上に1cm程度の皮膚縦切開を行う（図Ⅲ-12a）。 ツーイ針にシリンジを取り付け，ツーイ針の先端孔が気管下部に向くように（ガイドワイヤーを患者の尾側方向に向けて挿入するため）輪状甲状靱帯（膜）を穿刺する。 抵抗がなくなりシリンジに空気を吸引できることで，気道内に達したことを確認する（図abcde32 Chapter Ⅲ．輪状甲状靱帯（膜）穿刺・切開術後壁損傷を避けるため，ニードルをそれ以上進めないように注意する。もし，肥満などで術野の皮下組織が厚く，ストッパーをつけた状態ではニードル先端が気道内に到達せず，シリンジ内に空気を吸引できない場合には，ストッパーを外してからニードルとカニューレを，シリンジ内に空気を吸引できるまで慎重に進める。次にカニューレからシリンジとニードルを一緒に引き抜く（図Ⅲ-11d）。 カニューレを固定し，カニューレの15mmコネクターを適切な換気器具（バッグバルブ等）に接続して換気を行う（図Ⅲ-11e）。必要に応じて付属のカテーテルマウントをカニューレの15mmコネクターに接続して利用する。❺ クイックトラック（緊急用輪状甲状膜穿刺キット）を例に示す。患者の頸部を伸展させて輪状軟骨と甲状軟骨を触診し，輪状甲状靱帯（膜）の位置を確認し手指で固定したうえで皮膚から靱帯（膜）を穿刺する（a）。続けてストッパーが頸部の皮膚に接する位置まで気道内にニードルとカニューレを進める（b）。ストッパーを外し（c），ニードルをガイドとしてカニューレをさらに尾側に進める。シリンジとカニューレを一緒に抜去した後（d），カニューレを固定して換気を行う（e）。（クイックトラック添付文書第9版より許可を得て転載） 図Ⅲ-11 直接法による経皮的輪状甲状靱帯（膜）穿刺・切開術
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