■ GWDF法 わが国ではスミスメディカル・ジャパン株式会社よりBLUグリッグス ®経皮的気管切開キットが市販されている。以下に術式の概要を示す。 キットに同包されているGWDF法専用の鉗子を，閉じてロックした状態でガイドワイヤーを経由して気管前壁まで挿入する。鉗子を開くことで皮下組織を拡張し，鉗子を開いたまま抜去する。再び鉗子をロックしてガイドワイヤーを通し，鉗子先端をさらに深部の気管内まで挿入し，先端を気管切開チューブが入る程度に開き，その状態で鉗子を再び引き抜くことで気管穿刺部を本拡張する（図Ⅴ-2）。最終ステップとして，気管切開チューブにオブチュレーターを装着してガイドワイヤーを通して気管内へ挿入し，ガイドワイヤーとオブチュレーターを抜去する（図Ⅴ-4）。気管切開チューブのカフにエアを挿入，人工呼吸器に接続し，経喉頭的に挿入された挿管チューブを抜去する。dgjabehcfiⅤ経皮的気管切開術 53以下，手技をモデルで示す。軟性内視鏡の視野で気管挿管チューブ先端を声門直下まで引き上げてからの手技となる。まず，穿刺予定部位の皮膚切開を行う（a）。静脈留置針にて試験穿刺を行い（b〜d），内筒を抜去し，外筒経由でガイドワイヤーを留置する（e〜g）。ガイドワイヤー経由で1次ダイレーターを進め，皮下組織と気管壁穿刺孔を拡張する（h〜j）。外観（a, b, e, h），内視鏡の内腔画像（c, f, i），側方からのイメージ（d, g, j）をそれぞれ示す。（耳喉頭頸，87巻1号より許可を得て転載） 6） 図Ⅴ-1 PDT前半の手技（GWDF法，CBR法（SSDT）共通）
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