■ CBR法（SSDT） 現在本邦ではBLUパーク ®経皮的気管切開キット（スミスメディカル・ジャパン株式会社）とAspir-Ace ™経皮的気管切開キットNeoPerc ™（コヴィディエンジャパン株式会社）が入手可能である。以下に術式の概要を示す。 CBR法（SSDT）に特徴的な，角（つの）型の2次ダイレーターにガイディングカテーテルを装着してガイドワイヤーに沿って挿入し，気管穿刺部を本拡張する。この拡張に際し，事前に2次ダイレーターの拡張部を滅菌水で湿らせ，親水性コーティングの潤滑性を発現させておく。なお，キットによっては，ガイドワイヤーを通して，まずガイディングカテーテルを挿置し，次に2次ダイレーターをガイディングカテーテルに装着し，これを用いて本拡張するという手順となっている（図Ⅴ-3）。なお，本拡張時に用いたガイディングカテーテルをガイドワイヤーに残すか，気管切開チューブを挿入する次のステップで新たなガイディングカテーテルを用いるかに関しては，キット間で多少違いがある。最終ステップとして，ガイドワイヤー経由でガイディングカテーテル，イントロデューサー（オブチュレーターとも称される），気管切開チューブを一体として気管内へ挿入する（図Ⅴ-4）。気管切開チューブ以外をガイドワイヤーとともに抜去する。気管切開チューブのカフにエアを挿入，人工呼吸器に接続し，経喉頭的に挿入された挿管チューブを抜去する。オブチュレーターと気管切開チューブの組み合わせによっabcdef54 Chapter Ⅴ．経皮的気管切開術ガイドワイヤー経由で専用の鉗子を最初に気管前壁まで挿入し，先端を開くことで皮下組織を拡張する（a, b）。続けて鉗子先端を気管内まで挿入し，先端を気管切開チューブが入る程度まで広げ（c, d, f），その状態で鉗子を引き抜く本拡張を行う。内腔画像は，鉗子を閉じた状態での気管内への先端挿入時（e）と本拡張時（f）の状態を示す。（耳喉頭頸，87巻1号より許可を得て転載） 6） 図Ⅴ-2 GWDF法中盤の手技
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