図4 切除標本肉眼所見および病理組織学的所見（a）腫瘍長径1.5 cm，0-IIa+IIc型，癌の中心は食道胃接合部上に位置しており，Siewert分類のType IIであった．（b）既存の胃粘膜（写真左）と連続した異型腺組織の発生を認め，表層（写真中央上）では不整形な管状構造がみられるが，浸潤部（写真右下）では充実胞巣を形成する低分化腺癌の形態を示していた．（c）炎症に伴う粘膜筋板のほつれがみられたが，円柱上皮領域の食道上皮の介在，固有食道腺の存在などは認めず，積極的にBarrett食道と言及できる所見は認めなかった．歯より30 cmの食道後壁に前回の治療後瘢痕を認めたが，ルゴール染色にて不染帯は示さなかった。胃粘膜生検でH. pylori菌体が確認された。食道造影検査所見：主病巣の描出はできなかった。頸胸腹部造影CT所見：主病巣は同定できなかった。リンパ節転移や遠隔転移を疑う所見も認めなかった。PET-CT所見：腫瘍部に一致してSUVmax＝2.9の異常集積を認めた。 以上より，食道胃接合部癌0-IIa+IIc，cT1b，cN0，cM0，cStage Iと診断し，左開胸開腹下部食道噴門切除，食道─空腸，空腸─胃管吻合（空腸間置）術を施行した。手術所見：左胸腔内および縦隔内には放射線治療による癒着はなく，胸膜および腹膜に播種は認めなかった。縦隔の郭清上縁は下肺静脈上縁レベルとし，No. 108の一部を含めた下縦隔リンパ節と腹腔内リンパ節（2群まで）の郭清を行った。再建空腸は結腸後経路で食道裂孔を通し，胸腔内に挙上した。食道空腸吻合は胸腔内で端側吻合（器械吻合）を行い，空腸胃管吻合は腹腔内で側々吻合（Albert-Lembert）を行った。余剰大網で大網弁を作製し食道空腸吻合部まで挙上し，大動脈と吻合部の間に充填し，さらに吻合部を被覆した。切除標本肉眼所見：腫瘍長径1.5 cm，0-IIa+IIc型，癌の中心は食道胃接合部上に位置しており，Siewert分類のType IIであった（図4a）。病理組織学的所見： 既存の胃粘膜と連続した異型腺組織の発生を認め，表層では不整形な管状構造がみられるが，浸潤部では充実胞巣を形成する低分化腺癌の形態を示していた（図4b）。食道胃接合部では，炎症に伴う粘膜筋板のほつれがみられたが，円柱上皮領域の食道上皮の介在，固有食道腺の存在などは認めず，積極的にBarrett食道と言及できる所見は認めなかった（図4c）。 以上より，最終診断は食道胃接合部癌E=G，1.5 cm，0-IIa+IIc，低分化型腺癌，pT1b（pSM1），INFb，ly1，v1，pIM0，pPM0，pDM0，pRM0，pN0（0/40），sM0，fStage I（食道癌取扱い規約，第11版）であった。術後経過：術後9日目の上部消化管造影検査で，食道空腸吻合部の左側から水溶性造影剤の流出を認め，縫合不全と診断した（図5a）。縫合不全部の減圧目的に経鼻的に縫合不全部近傍にチューブを留置31した。チューブ先端付近には，唾液や逆流した腸液の吻合部への曝露を極力抑えるため，2カ所の側孔日気食会報，73（1），2022
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