1）名古屋大学大学院医学系研究科 呼吸器外科112日気食会報，73（2），2022J. Jpn. Bronchoesophagol. Soc.Vol. 73 No. 2, 2022シンポジウム5本稿は第72回日本気管食道科学会の抄録／会議録である。1．はじめに 現在，日本人の死因の27％を占める悪性新生物は，2位の心疾患（15％）を大きく引き離し死因の1位である。その中でも，肺癌による死亡が最も多く，これは世界的にも同じであり，肺癌は，人類が克服すべき最大の悪性疾患といえる。また，本邦における呼吸器外科の手術数は，年々増加しているが，これも原発性肺癌に対する手術の増加によるところが大きい。近年，画像技術の進歩と普及により，CT検査などで，小さな肺癌が検出される頻度が増加している。このような小さな肺癌に対しては，低侵襲に手術を行うことが多く，胸腔鏡手術（VATS：video-assisted thoracic surgery）の症例数が増加することとなった。外科領域における手術の低侵襲化の流れもあり，呼吸器外科領域では，VATSが手術アプローチの7割程度を占めるようになった1, 2）。 VATSでは，視野や触覚に制限があるため，術前の3次元CT再構成画像による検討は有用である。しかし，既存のシステムでは血管・気管支などの描出は，「含気状態」の肺の「静的」な描出に留まる。実際の手術では，「脱気状態」で「手術操作で柔らかい肺が動く」など，術前の想定と異なる。そこで，われわれは，医工連携にて，手術中の脱気状態や，動的な変形に対応可能な次世代3次元CT再構成プログラムを開発し，臨床応用を目指してきた。2．目的 われわれが開発した呼吸器外科手術における脱気変形と可変形3次元バーチャル画像の開発の現状について概説し，成果物の可能性と将来展望につき検討する。呼吸器外科の画像支援：現状とこれから芳川豊史1）画像新時代と手術3．方法 京都大学情報学研究科（中尾恵准教授）と医工連携で共同開発した，肺におけるRPM（Resection Process Map）というシミュレーションソフトウエアを用いて，可変形3次元バーチャル画像を作成し，本研究を遂行した。4．結果 まず，可変形3次元バーチャル画像の作成方法の概略を述べる。患者個人個人において，術前に撮像された造影CTを用いる。SYNAPSE VINCENT（富士フィルムメディカル）にCTデータを取り込み，肺切除解析モードにて従来通りに半自動で画像処理を行う。処理された画像のサーフェスデータをSTLフォーマットで出力した後に，RPMアルゴリズムを用いて，可変形3次元バーチャル画像を半自動で得ることができた（図1）。 さらに，術前CTでの含気状態の肺から，手術中の脱気状態の肺の状態を，半自動的にシミュレーションすることにも成功した（図2）。5．考察 RPMは，本来，肝臓の切除シミュレーション用に考案・作成されたものであったが，今回，肺切除への利用を着想し，成功した3, 4）。開発後の臨床応用において，将来的なナビゲーションを目指すのであれば，術中の肺の虚脱への対応が必須であることに気づき，脱気変形アルゴリズムの開発を行った5, 6）。 今後，本新規技術を用いて，より現実に近い術前の手術シミュレーションや術中の手術ガイドを目指す。また，本技術の創成により，肺野の微小結節の位置同定をマーカーレスで行うことが理論上可能となったため，現在，術前画像のみを用いた肺野の微小結節の位置同定の開発について，さらなる精度の上昇を目指している7）。
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